“如果選擇了費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn),,那我在進(jìn)行報(bào)銷時(shí)有沒(méi)有什么講究呢,?”“如果在購(gòu)買了費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),還配置了社保等其他類型的保險(xiǎn),,報(bào)銷時(shí)會(huì)不會(huì)有沖突,?”不少市民打來(lái)咨詢電話,希望詳細(xì)了解費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)該如何報(bào)銷,。
對(duì)此,,成都晚報(bào)記者采訪了路石律師事務(wù)所人身保險(xiǎn)法律事務(wù)部主任胡序言律師。胡序言稱,,費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)被保人住院費(fèi)用多少進(jìn)行報(bào)銷的,,在報(bào)銷的時(shí)候采用補(bǔ)償原則,“因?yàn)槿魏伪kU(xiǎn)都不能以獲利為目的,,這是保險(xiǎn)的根本原理”,。各家保險(xiǎn)公司的費(fèi)用型醫(yī)療產(chǎn)品在報(bào)銷范圍和賠付比例上都有規(guī)定條款。其中,,有的費(fèi)用型產(chǎn)品規(guī)定,,報(bào)銷范圍須符合投保所在地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍;有的費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍則只是按費(fèi)用多少規(guī)定不同費(fèi)用的給付比例,,如5000元以內(nèi)賠付60%,,2000元以內(nèi)賠付70%等;有的費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)則須區(qū)別被保人是否同時(shí)擁有社保,,如沒(méi)有社保,,則扣除一定比例的免賠額后按規(guī)定比例賠付,如有社保,,則扣除社保報(bào)銷后按比例賠付,;還有的費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)范圍更廣,、保額更高,對(duì)報(bào)銷范圍限制也更少,,主要針對(duì)的是重大疾病發(fā)生的高額費(fèi)用報(bào)銷,,當(dāng)然,它的免賠額也更高,。
以讀者劉女士的情況為例,。劉女士在某公司投保了費(fèi)用型個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn),保額為4000元,,因急性盆腔炎住院總共花費(fèi)4000元,,其中自費(fèi)藥物、理療費(fèi)用1000元,,已經(jīng)在社保報(bào)銷2000元,。那么不同的費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn),報(bào)銷時(shí)會(huì)有多大差異呢,?第一種情況,,若按規(guī)定在社保范圍以內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn),報(bào)銷比例是80%,,即可報(bào)銷費(fèi)用為(4000-1000-2000)×80%=800元,。第二種情況,若按費(fèi)用多少規(guī)定不同費(fèi)用給付比例保險(xiǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn),,可報(bào)銷費(fèi)用則為(4000-2000)×60%(報(bào)銷比例)=1200元,。第三種情況,若是高額的免賠費(fèi)用型保險(xiǎn),,假設(shè)免賠額是3萬(wàn)元,,王女士的總花費(fèi)不到3萬(wàn),那么此次可賠付金額為0,。
因此,,胡序言提醒,任何一款保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任是和保險(xiǎn)費(fèi)率密切相關(guān)的,。市民在選擇產(chǎn)品時(shí),,需向保險(xiǎn)公司詳細(xì)咨詢產(chǎn)品條款的具體規(guī)定和理賠范圍,在索賠時(shí),,則應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定提供相應(yīng)的費(fèi)用票據(jù),,以便更快更順地從保險(xiǎn)公司獲得賠付
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