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但是專家指出,，盡管參院通過(guò)了法案,，但依然是妥協(xié)的產(chǎn)物。

目前,，參眾兩院的一個(gè)最大不同集中于對(duì)公營(yíng)保險(xiǎn)計(jì)劃的爭(zhēng)論,。保險(xiǎn)費(fèi)太高一直是美國(guó)不能實(shí)現(xiàn)全民享有醫(yī)療保險(xiǎn)的原因之一,，保險(xiǎn)業(yè)巨頭借壟斷的優(yōu)勢(shì)時(shí)常通過(guò)“霸王條款”侵犯消費(fèi)者權(quán)益。按照奧氏醫(yī)改設(shè)想,，如果建立一個(gè)國(guó)營(yíng)非盈利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),，通過(guò)與私營(yíng)保險(xiǎn)公司展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，就能有效降低保險(xiǎn)費(fèi),，并使公眾獲得多樣化的購(gòu)保選擇,。

但是，美國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療支出約占GDP的14%—17%,，有很多利益集團(tuán)參與其中,，“如果現(xiàn)在政府出面設(shè)立公營(yíng)機(jī)構(gòu)，必然會(huì)觸動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)利益,，因此面臨很大阻力,。”潘銳說(shuō),。

此外,，黨爭(zhēng)因素也導(dǎo)致民主黨作出妥協(xié)。共和黨出于政治立場(chǎng),，攻擊公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是“陰謀擴(kuò)大政府權(quán)力”和“破壞美國(guó)價(jià)值觀和生活方式”,，加深了民眾對(duì)奧巴馬醫(yī)改方案的疑慮,。為了保證所需的60票，民主黨人必須團(tuán)結(jié)在一起,。據(jù)悉,，為向“溫和派”民主黨人、來(lái)自內(nèi)布拉斯加州的本·納爾遜爭(zhēng)取“第６０票”,，參議院多數(shù)黨（民主黨）領(lǐng)袖里德答應(yīng)修改參議院版醫(yī)改案,，其中就包括反對(duì)政府經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)等。

從投票分布來(lái)看,，黨派界限也十分明顯,。40名共和黨議員中，有３９人反對(duì),，１人缺席,。這幾乎重演了11月在眾院投票時(shí)的一幕。這或許也為之后要達(dá)成一個(gè)兩院統(tǒng)一版本埋下一些不確定因素,。

關(guān)鍵是錢(qián)從哪里來(lái)

先前,，在眾院版醫(yī)改案獲眾院表決通過(guò)后，奧巴馬曾說(shuō),，美國(guó)距離實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革只有“兩步之遙”,。如今看來(lái)只剩一步之遙了，但是奧巴馬政府要走完這一步也不是件容易的事,。