美國參議院財政委員會日前通過醫(yī)療體系改革法案,，使政府的醫(yī)改計劃又向前邁進(jìn)一步,。醫(yī)改是美國總統(tǒng)奧巴馬上臺后內(nèi)政的主要議程之一,，但這項(xiàng)改革卻在美國國內(nèi)引發(fā)了極大的爭議,。
這聽起來很奇怪：政府要建立福利國家，國民卻不買賬,。美國人怎么了,？
美國的醫(yī)保制度主要有3個：“老年醫(yī)療保險”制度是一個強(qiáng)制性的基本保險制度,，年輕時參加并按月繳費(fèi),，到65歲時開始享受待遇,。截至2008年底，該制度覆蓋4520萬人,。“醫(yī)療救助”制度則是由財政撥款的救助性質(zhì)的制度,，凡是低于貧困線的群體均可獲得救助，實(shí)際受益人口4900萬,。“兒童健康保險計劃”是一個由財政撥款的救助性質(zhì)的制度,，無需個人繳費(fèi)，目前受益兒童是737萬人,。
美國總?cè)丝诩s3億，上述3個醫(yī)保制度覆蓋人口約1.1億,，在余下的約1.9億人口中,，1.4億工作人口完全由工作單位購買的商業(yè)保險計劃覆蓋，其余的約5000萬人由于種種原因沒有任何醫(yī)保措施,。醫(yī)改的目標(biāo)，就是將這5000萬人覆蓋進(jìn)來,，而支撐美國經(jīng)濟(jì)的1.4億工作人口仍然由企業(yè)自行解決,。由此看來,，即使醫(yī)改成功,，政府醫(yī)保制度覆蓋的人口也就一半左右，與歐洲福利國家全覆蓋的醫(yī)保制度相去甚遠(yuǎn),。
這樣一個“保守”的醫(yī)改都難以推行，其原因非常復(fù)雜,，如醫(yī)生協(xié)會、制藥公司,、醫(yī)院、保險公司等利益集團(tuán)反對醫(yī)改,，還有人擔(dān)心擴(kuò)大覆蓋面會增加財政負(fù)擔(dān)等,。值得注意的是,，在反對聲中,，相當(dāng)一部分人不屬于任何利益集團(tuán),。
導(dǎo)致許多美國人堅(jiān)決反對的根本原因在于,，醫(yī)改新政與美國傳統(tǒng)價值觀發(fā)生了沖突,。美國人對政府干預(yù)市場,、國家控制社會的戒心和疑慮是根深蒂固的,，他們對政府主導(dǎo)醫(yī)療和國家控制醫(yī)保的任何措施都始終保持高度警惕性。美國人反對的是政府提供的醫(yī)保,，而不是醫(yī)保本身,。他們青睞的是目前市場主導(dǎo)的醫(yī)保,，這就是半個世紀(jì)以來歷屆總統(tǒng)醫(yī)改受阻的根本原因,，也是上世紀(jì)90年代克林頓總統(tǒng)醫(yī)改流產(chǎn)的主要原因,。
上世紀(jì)30年代羅斯福實(shí)施新政時，本沒有建立社會保障的想法,。加州退休醫(yī)生湯森1934年發(fā)起社會運(yùn)動，要求通過增設(shè)2%的交易稅為60歲以上的老年人每月發(fā)放200美元,，以此來拉動內(nèi)需并抵御經(jīng)濟(jì)危機(jī)。湯森的建議得到了250萬老年人的熱烈響應(yīng),。盡管羅斯福稱湯森是國家“最危險的人物”,，但湯森的建議實(shí)際上還是啟發(fā)了羅斯福，他迅速將養(yǎng)老保險問題納入到一攬子新政中,，《社會保險法》應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)當(dāng)年的計算公式,，養(yǎng)老金水平每月僅為20美元，一直到今天,，反映勞動者退休時養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工資收入水平之間比率的養(yǎng)老金替代率在美國為42%，僅相當(dāng)于歐洲福利國家的一半,。
總而言之，美國人的主流價值觀已成為新一輪醫(yī)改受阻的深層原因,。(作者 鄭秉文)
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