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美國(guó)參議院財(cái)政委員會(huì)日前通過(guò)醫(yī)療體系改革法案,，使政府的醫(yī)改計(jì)劃又向前邁進(jìn)一步,。醫(yī)改是美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬上臺(tái)后內(nèi)政的主要議程之一,，但這項(xiàng)改革卻在美國(guó)國(guó)內(nèi)引發(fā)了極大的爭(zhēng)議,。

這聽(tīng)起來(lái)很奇怪：政府要建立福利國(guó)家,，國(guó)民卻不買(mǎi)賬,。美國(guó)人怎么了,？

美國(guó)的醫(yī)保制度主要有3個(gè)：“老年醫(yī)療保險(xiǎn)”制度是一個(gè)強(qiáng)制性的基本保險(xiǎn)制度,，年輕時(shí)參加并按月繳費(fèi),，到65歲時(shí)開(kāi)始享受待遇,。截至2008年底，該制度覆蓋4520萬(wàn)人,?！搬t(yī)療救助”制度則是由財(cái)政撥款的救助性質(zhì)的制度，凡是低于貧困線的群體均可獲得救助,，實(shí)際受益人口4900萬(wàn),。“兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃”是一個(gè)由財(cái)政撥款的救助性質(zhì)的制度,，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi),，目前受益兒童是737萬(wàn)人。

美國(guó)總?cè)丝诩s3億,，上述3個(gè)醫(yī)保制度覆蓋人口約1.1億,，在余下的約1.9億人口中，1.4億工作人口完全由工作單位購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋,，其余的約5000萬(wàn)人由于種種原因沒(méi)有任何醫(yī)保措施,。醫(yī)改的目標(biāo)，就是將這5000萬(wàn)人覆蓋進(jìn)來(lái),，而支撐美國(guó)經(jīng)濟(jì)的1.4億工作人口仍然由企業(yè)自行解決,。由此看來(lái)，即使醫(yī)改成功,，政府醫(yī)保制度覆蓋的人口也就一半左右,，與歐洲福利國(guó)家全覆蓋的醫(yī)保制度相去甚遠(yuǎn)。

這樣一個(gè)“保守”的醫(yī)改都難以推行,，其原因非常復(fù)雜,，如醫(yī)生協(xié)會(huì)、制藥公司,、醫(yī)院,、保險(xiǎn)公司等利益集團(tuán)反對(duì)醫(yī)改，還有人擔(dān)心擴(kuò)大覆蓋面會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)等,。值得注意的是,，在反對(duì)聲中,，相當(dāng)一部分人不屬于任何利益集團(tuán)。

導(dǎo)致許多美國(guó)人堅(jiān)決反對(duì)的根本原因在于,，醫(yī)改新政與美國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀發(fā)生了沖突,。美國(guó)人對(duì)政府干預(yù)市場(chǎng)、國(guó)家控制社會(huì)的戒心和疑慮是根深蒂固的,，他們對(duì)政府主導(dǎo)醫(yī)療和國(guó)家控制醫(yī)保的任何措施都始終保持高度警惕性,。美國(guó)人反對(duì)的是政府提供的醫(yī)保，而不是醫(yī)保本身,。他們青睞的是目前市場(chǎng)主導(dǎo)的醫(yī)保,，這就是半個(gè)世紀(jì)以來(lái)歷屆總統(tǒng)醫(yī)改受阻的根本原因，也是上世紀(jì)90年代克林頓總統(tǒng)醫(yī)改流產(chǎn)的主要原因,。

上世紀(jì)30年代羅斯福實(shí)施新政時(shí),，本沒(méi)有建立社會(huì)保障的想法。加州退休醫(yī)生湯森1934年發(fā)起社會(huì)運(yùn)動(dòng),，要求通過(guò)增設(shè)2%的交易稅為60歲以上的老年人每月發(fā)放200美元,，以此來(lái)拉動(dòng)內(nèi)需并抵御經(jīng)濟(jì)危機(jī)。湯森的建議得到了250萬(wàn)老年人的熱烈響應(yīng),。盡管羅斯福稱(chēng)湯森是國(guó)家“最危險(xiǎn)的人物”,，但湯森的建議實(shí)際上還是啟發(fā)了羅斯福，他迅速將養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題納入到一攬子新政中,，《社會(huì)保險(xiǎn)法》應(yīng)運(yùn)而生,。根據(jù)當(dāng)年的計(jì)算公式，養(yǎng)老金水平每月僅為20美元,，一直到今天,，反映勞動(dòng)者退休時(shí)養(yǎng)老金領(lǐng)取水平與退休前工資收入水平之間比率的養(yǎng)老金替代率在美國(guó)為42%，僅相當(dāng)于歐洲福利國(guó)家的一半,。

總而言之,，美國(guó)人的主流價(jià)值觀已成為新一輪醫(yī)改受阻的深層原因。(作者 鄭秉文)