人民網(wǎng)北京2月12日電（趙竹青）近日,，中日醫(yī)院出現(xiàn)一名三次咽拭子檢測均為陰性,、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時也有一些患者情況恰恰相反：核酸檢測已確診,，卻一直沒有出現(xiàn)任何相關(guān)的癥狀,。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒，我們應(yīng)該怎么辦,？

核酸檢測也有“漏網(wǎng)之魚”,？

目前對于確診新冠肺炎,，核酸檢測是一個不可或缺的手段,。中日醫(yī)院的案例，引發(fā)了人們的擔(dān)憂：核酸檢測是不是仍存在漏診的情況,？會不會導(dǎo)致更多的“隱形傳播”,？

“任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百，對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外,?！睂Υ耍本┐髮W(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成表示,，目前的診療方案已經(jīng)考慮了這一點(diǎn),。

“要是檢測結(jié)果陽性，我們可以確診為新冠肺炎,，如果初次檢測結(jié)果陰性的屬于疑似病例患者,，按照衛(wèi)生健康委現(xiàn)行診療方案的要求，需要在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療,，嚴(yán)格觀察,?！备哒汲烧f。

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌介紹,，檢測新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）的方法,檢測的標(biāo)本是鼻咽拭子,。理論上，這種檢測方法的敏感性是很高的,，也就是說陽性率很高,。但在臨床實際中，會受到患者本身病情輕重程度,、疾病發(fā)展的不同階段,、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響，而出現(xiàn)所謂的“假陰性”,。

如何盡力避免“假陰性”的出現(xiàn),？孫永昌表示，應(yīng)當(dāng)分析可能造成假陰性的原因,，采取一些相應(yīng)的對策,。包括多次復(fù)查、采集標(biāo)本的規(guī)范化,、采集多種標(biāo)本如鼻咽拭子,、痰、血液等,、實驗室技術(shù)的優(yōu)化等,，都有助于提高陽性率。當(dāng)然,，及時研發(fā)和使用新的檢測方法,，也會進(jìn)一步提高病原學(xué)診斷水平。

三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,，雖然只是個例,，但也說明病毒隱匿性很強(qiáng)，給確診帶來一定挑戰(zhàn),。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示,，在臨床診斷中，除核酸檢測之外,，還需進(jìn)行流行病學(xué)史詳細(xì)調(diào)查,、觀察肺部影像表現(xiàn)等綜合來判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率,。另外,，對于高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者，也需按照確診病例管理，不能輕易讓其出院,。

“新冠”比SARS更“狡猾”,？

“狡猾”、“詭異”,，這是中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮對新冠病毒的第一印象,。

林炳亮發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的詭異之處還不少：潛伏期患者具有感染性,，無癥狀患者也有感染性,，作為一個急性呼吸道傳染病，某些患者特別是重癥患者的持續(xù)排毒時間較長……

“目前我們對這個新的病毒所知甚少,?！睂O永昌表示，雖然“武漢不明原因肺炎”出現(xiàn)后,，我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒,，但初期對其所致疾病的表現(xiàn)和規(guī)律還不夠了解。

對于新型冠狀病毒傳播力較強(qiáng)的原因,，孫永昌總結(jié)了幾點(diǎn),。包括潛伏期即具有傳播能力，因此具備傳染性的時間長,；臨床癥狀不典型,，無癥狀感染者也具有傳染性；該病毒傳播方式多樣,，主要通過呼吸道飛沫,，眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸,，也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等,。

“冠狀病毒基因組中有兩個極易發(fā)生突變的區(qū)域，即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區(qū)域,?！睂O永昌說,，由于冠狀病毒會嘗試與新的受體結(jié)合以逃避免疫反應(yīng),，因此冠狀病毒在這兩個基因區(qū)域產(chǎn)生很多復(fù)制錯誤，而這會促進(jìn)病毒演化,，最終導(dǎo)致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強(qiáng),。

新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”？孫永昌推測,，SARS病毒引起的感染也會是多種表現(xiàn)形式的,，只是受當(dāng)時科技條件所限，沒有能夠發(fā)現(xiàn)而已?！叭绻cSARS病毒比較的話,，那時候我們知道的更少。直到把SARS控制住了,，我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診,。”

“希望通過對它的認(rèn)識,，慢慢揭開它詭異的面紗,。”林炳亮說,。

那些SARS告訴我們的事

人們戰(zhàn)勝SARS的經(jīng)驗,，對這次抗疫有無借鑒之處？“有很多,?！睂O永昌說，SARS之后,，我國建立了應(yīng)對突發(fā),、新發(fā)呼吸道傳染病的制度、體系,，在后來應(yīng)對人感染禽流感,、2009流感流行，都發(fā)揮了重要作用,。醫(yī)護(hù)人員也具備了在有效防護(hù)的基礎(chǔ)上,，戰(zhàn)勝新發(fā)呼吸道傳染病的業(yè)務(wù)能力和心理準(zhǔn)備。

同時,，通過SARS一戰(zhàn),，認(rèn)識到呼吸學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)捆綁式發(fā)展的重要性，各級醫(yī)院陸續(xù)建立,、完善了具備呼吸疾病診治和內(nèi)科危重癥救治能力的學(xué)科體系-呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,，培養(yǎng)了一大批具有相應(yīng)能力的醫(yī)療和護(hù)理人才?！斑@樣的人才隊伍,，成為今天阻擊新冠肺炎戰(zhàn)役的主力軍?！睂O永昌說,。

林炳亮認(rèn)為，抗擊SARS給我們帶來的主要經(jīng)驗有兩點(diǎn)：首先是要信息公開,，通過專家等的解讀,，減少恐慌,，保持社會穩(wěn)定。另外一條就是,，匯集全國之力,，集中收治，比如小湯山模式,。

這些天,，我們看到，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制啟動,，每日舉行新聞發(fā)布會,，定時向公眾通報疫情的進(jìn)展情況，邀請各方面的專家對公眾關(guān)心的問題作解讀,；火神山醫(yī)院,、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院的迅速啟用,；全國各地調(diào)集醫(yī)務(wù)人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中,，這些舉措發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。

林炳亮總結(jié),，隨著對這個疾病認(rèn)識的深入,，在推動疫情防控方面，要做好幾樣事情：

首先是控制傳染源,。對有流行病學(xué)史患者進(jìn)行核酸篩查,，盡可能找出傳染源，給予隔離治療,。對于確診和疑似的患者,，要盡可能快地找到抗病毒的藥物，把患者的病毒量降下來,，把傳播能力控制住,。

同時，還要切斷傳播途徑,。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩,，勤洗手，保持通風(fēng),，公共設(shè)施和公共場地的消毒,。同時，基于可能存在消化道傳播,，糞便的處理,，下水道的管理也非常重要，防止發(fā)生像當(dāng)年SARS時候香港淘大花園群發(fā)感染的事件,。

在保護(hù)易感人群方面,，還要加快疫苗研發(fā)進(jìn)度，同時做好個人防護(hù),，增加自身免疫功能抵御疾病,。