王貴強(qiáng),，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任,，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員,。在此次新冠肺炎疫情期間,，他作為國家級醫(yī)療專家，受國家衛(wèi)健委調(diào)派,，赴安徽等地指導(dǎo)危重患者的救治工作,，并參與新冠肺炎診療方案第五版的修訂工作，代表專家組參加國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會,。

15秒接觸就染病說明新冠肺炎傳染性特別強(qiáng)嗎,？為什么有輕癥患者突然病情加重去世？為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)？就這些問題,，新華社記者2月10日專訪王貴強(qiáng)主任,，一起來了解一下吧！

問：最近出現(xiàn)15秒接觸就導(dǎo)致感染新冠病毒的例子,，說明新冠肺炎傳染性特別強(qiáng)嗎,？

王貴強(qiáng)：這個病毒總體來說傳染性是比較強(qiáng)的，15秒接觸造成傳播是完全可能的,。如果沒有防護(hù),，局部病毒量又很高，不在于多長時間,，一句話工夫飛沫就可能到了,，你就被感染了。別說15秒,，2秒也會造成傳染,，所以防護(hù)很重要。

問：什么是氣溶膠傳播,，有什么特定條件,？

王貴強(qiáng)：形象地說，氣溶膠相當(dāng)于陽光照射下,，你看到房間里飄浮著的很小的一些塵埃,，就是那種感覺。所以氣溶膠傳播在呼吸道傳染病中,，是很重要的一個傳播方式,。但是，氣溶膠傳播有特定條件,，不是說有氣溶膠的地方都傳播,。

環(huán)境的大小很重要，單位體積里病毒的密度是決定性的,。比如,，病毒如果漂浮在大氣中，在室外的環(huán)境,，傳染的概率是極低的,，所以我們強(qiáng)調(diào)，在室外,、大街上這些地方一般不會造成感染,。如果在小環(huán)境里，譬如動物實(shí)驗(yàn)做培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室空間,，包括現(xiàn)在做核酸檢測的空間,，都可能形成氣溶膠飄浮在空氣中,，保護(hù)不好就可能造成傳播。

在特定工作環(huán)境,，空氣不流通也會產(chǎn)生傳播風(fēng)險,。譬如辦公室不通風(fēng)，有好幾個人曾在里面辦公,，雖然這間辦公室不再用了,、沒有人了，但可能仍然有氣溶膠,，進(jìn)去后不防護(hù)就有可能被感染。

電梯內(nèi)這樣的環(huán)境也是高風(fēng)險的,。在這種場合,，建議大家做好防護(hù)。我們一直建議,，身處不通風(fēng)的小的區(qū)域里要戴口罩,，這本身就是針對氣溶膠傳播的防護(hù)措施。目前,，這個措施對氣溶膠的防護(hù)是有效的,。

問：為什么有些患者病情危重，有些患者卻能夠居家自愈,？

王貴強(qiáng)：同樣一個病毒感染的患者,，有的是輕型，有的是普通型,，還有的是重型,，這與個人的機(jī)體免疫狀態(tài)密切相關(guān)。目前,，新冠肺炎病死率比較高的患者主要是老年人和有基礎(chǔ)病的這兩類,。原因是老年人抵抗力較差，免疫狀態(tài)不那么好,；有基礎(chǔ)病的患者在感染新冠肺炎期間可能會加重基礎(chǔ)病,。譬如，患者有慢性支氣管炎合并病毒感染后,，會出現(xiàn)繼發(fā)的細(xì)菌感染,，病情就容易惡化。

問：為什么有輕癥患者突然病情加重去世,？

王貴強(qiáng)：免疫是把雙刃劍,，機(jī)體免疫活化試圖清除外來病原微生物時，會導(dǎo)致機(jī)體自身的傷害,。如果病毒量大,，免疫又很強(qiáng),，會出現(xiàn)比較劇烈的局部斗爭，造成局部的炎癥,細(xì)胞損害,，就是所謂的炎癥因子風(fēng)暴,，這個時候病情可能惡化。所以,，有時候免疫越強(qiáng),反而病情越重,、進(jìn)展越快。

我們在診療方案里提到,，有條件可以做細(xì)胞因子檢測,。如果有明顯的炎癥因子風(fēng)暴，有大量炎癥因子釋放,，就不要讓它有過強(qiáng)的反應(yīng),，可以用激素、丙種球蛋白等藥物來解決炎癥因子風(fēng)暴問題,，或者通過血液凈化,、血漿置換減少炎癥因子。感染后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是必然的,，這是一個正常免疫過程,，但是過強(qiáng)的免疫反應(yīng)對機(jī)體傷害較大，我們希望有所控制,，有所抑制,。

問：武漢建設(shè)“方艙醫(yī)院”的意義是什么？

王貴強(qiáng)：“方艙醫(yī)院”在現(xiàn)有應(yīng)急狀態(tài)下是一種很好的手段,，主要用來集中收治輕型確診病例,。這些病人不需要在大醫(yī)院、綜合醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療,，把床位省下來給有可能變重的人群使用,，能夠進(jìn)一步降低病死率；同時,，又能解決輕型確診病例需要進(jìn)行隔離和照顧的問題,。有些輕型病例可能會轉(zhuǎn)成普通型甚至重型，在“方艙醫(yī)院”有利于把這些病人及時甄別出來,、及時轉(zhuǎn)院,，所以它也相當(dāng)于一個中轉(zhuǎn)站。現(xiàn)階段“方艙醫(yī)院”的意義非常大,，達(dá)到了隔離病人,、及時甄別病人并進(jìn)行分流的目的。

問：面對疑似病例,，我們應(yīng)該怎么做,？

王貴強(qiáng)：所有疑似病例應(yīng)該到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離和治療,，診療方案是這么寫的，希望大家一定要落實(shí),。如果沒做到,，造成傳播，是要承擔(dān)責(zé)任的,。對從湖北來的人要格外關(guān)注,，因?yàn)榇_實(shí)有傳播風(fēng)險。這不是歧視,，從傳染病控制角度來說,，對這一人群要格外地關(guān)注。

問：為什么核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā),？

王貴強(qiáng)：第一個因素是檢測技術(shù)的敏感性問題,，就是檢測技術(shù)本身。一是檢測手段的特異性,、敏感性是不是足夠好；二是操作過程中是不是非常規(guī)范,，采集標(biāo)本也是很有學(xué)問的,。所以，在第五版診療方案里,，我們建議改成鼻咽拭子,，原來只是說咽拭子。目前,，從呼吸道傳染病看,，鼻咽拭子的檢測陽性率更高一些，包括甲流,、乙流,，都是以鼻咽拭子檢測為主。

第二因素是疾病本身,。新冠肺炎是呼吸道的傳染病,，病毒大部分是通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，所以上呼吸道的病毒量相對可能比較多,。病情進(jìn)展到一定程度后,，主要感染肺，大量病毒在肺里繁殖釋放,，導(dǎo)致肺部炎癥,。這時上呼吸道的病毒量有可能就少了，因?yàn)楹粑鲤つけ旧碛幸欢ǖ拿庖郀顟B(tài),，天然免疫發(fā)揮作用,，上呼吸道檢測有可能就是陰性,。這個時候下呼吸道標(biāo)本的檢測，陽性率一定是高的,。但是,，剛得病時，下呼吸道不一定能檢測出來,，要等出現(xiàn)肺炎,、咳嗽有痰，它的陽性率一定是高的,。這是疾病本身特點(diǎn)決定的,。

問：目前基層在診療技術(shù)方面有哪些現(xiàn)實(shí)需要？

王貴強(qiáng)：現(xiàn)在核酸診斷普遍應(yīng)用,，試劑盒供應(yīng)充足,。在基層，客觀地說,，PCR聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)還是有瓶頸的,。它需要一個PCR實(shí)驗(yàn)室，還需要一定的防護(hù)級別,。因此,，在基層，可能開展起來困難,。有些病人在基層,，不能進(jìn)行有效的核酸篩查，可能影響病情診斷和處理,。簡單易行的快速診斷技術(shù)是當(dāng)務(wù)之急,，科技部已經(jīng)立項(xiàng)推進(jìn)這個工作。

問：目前抗病毒藥的研發(fā)情況怎么樣,，出現(xiàn)特效藥了嗎,？

王貴強(qiáng)：目前這幾種藥還沒有數(shù)據(jù)出來，個案報告還不能下結(jié)論,，只能說看到比較好的苗頭而已,，包括瑞德西韋、克力芝等,。第五版診療方案還是說目前沒有確切的抗病毒治療藥物,，可以適用的就是干擾素噴霧、克力芝這些藥物,，還有很多藥物在研究,，像阿比多爾，這些都在做研究探索,，目前還沒有定論,。

問：返程高峰會對疫情造成怎樣的影響,？

王貴強(qiáng)：返程高峰有可能會出現(xiàn)一個疫情小的波動。有些病例不是很好甄別,，他可能已經(jīng)被感染了,，成為隱性傳染源，但這部分人群是少部分的,。盡管返程高峰后可能有一個疫情的變化,，或者是波動，或者是提高,，如果防控不放松,，不會出現(xiàn)疫情高峰。

問：大家返程復(fù)工后,，在吃飯方面應(yīng)該注意哪些問題,？

王貴強(qiáng)：外賣是不是百分之百安全，誰也不敢說,，但總體來講造成疾病傳播的概率很低,。盡管如此，也要特別注意,，建議取外賣時不要在家里取,，戴口罩出門到外面取，把外包裝直接扔進(jìn)垃圾桶,，不要帶回房間。進(jìn)屋洗手后再取里面的餐食,，再洗手后吃飯,。

吃飯時盡量保持距離，不要一群人在屋里邊吃邊聊天,。最好自己吃自己的,，不要說話，快速吃完OK,。因?yàn)槌燥垥r必須脫口罩,，一定要保證間隔一米以上的距離。

問：疫情拐點(diǎn)大概什么時候能到來,？

王貴強(qiáng)：疫情拐點(diǎn)要從兩方面看,。一方面看武漢、湖北地區(qū)的病人流動性是不是控制得很好,，這是第一位的,。另一方面是其他省份的病人是不是及時得到有效的診斷和隔離。如果這兩方面都做得很好,，我想很快就會看到所謂的拐點(diǎn),。目前,，整個發(fā)病率有下降的趨勢，增幅不那么大了,，但還不能說拐點(diǎn)來了,。可以說這是個好現(xiàn)象,，預(yù)示著各地的防控力度在加大,。

問：如何理解全國各地醫(yī)務(wù)人員馳援湖北的意義？

王貴強(qiáng)：醫(yī)生在疫情面前沖在第一線,，是義不容辭的責(zé)任,，沒有任何理由推脫，尤其是感染科醫(yī)生,。借此機(jī)會對全國感染科同仁道一聲感謝,，希望各位保護(hù)好自己。

出品人：孫志平

統(tǒng)籌：幸培瑜

記者：童嵐 梅元龍 張揚(yáng) 劉春暉

編輯：梅元龍 劉宇軒

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