人類歷史也是一部悲壯的和病毒博弈的歷史，病毒引起的瘟疫曾給人類帶來過慘痛的記憶,。遠有天花,、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近有重癥急性呼吸綜合征（SARS）,、埃博拉病毒病,、中東呼吸綜合征（MERS）……全球每年約有29.1萬至64.6萬人因與流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。病毒引發(fā)的疾病和災(zāi)難從來離人類都很近,，了解病毒致病機理,，有利于我們澄清認識，科學應(yīng)對,。

從SARS到新冠肺炎,，病毒性肺炎從未走遠

無論是SARS冠狀病毒引起的肺炎,、流感肺炎，還是新冠肺炎,，盡管病原體不同,，但這三者都是病毒性肺炎，它們的病理生理機制和臨床表現(xiàn)類似,，治療方法也類似,。可以說,，因這三種病毒引起的感染,，多數(shù)病人病情相對較輕，休息,、對癥治療以后都可以痊愈,。只有那些發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭,，導致病情危重的病人,，才需要重癥加強護理病房（ICU）收治進行搶救治療,。

那么,，為什么有些病毒性肺炎會導致嚴重后果？有兩個關(guān)鍵原因：首先,，沒有特效藥,；其次，人體的自我防御能力降低了,。

為什么沒有特效藥,？我們需要先了解病毒和細菌的區(qū)別。病毒學家會說,，二者大小不同,、結(jié)構(gòu)不同，進而談?wù)摷毎?、細胞膜,、蛋白外殼、遺傳物質(zhì),、脫氧核糖核酸（DNA）,、核糖核酸（RNA）、逆轉(zhuǎn)錄,、酶系統(tǒng)等等,，這些都很重要。但我只想科普一件事：細菌和病毒的區(qū)別,，歸根到底在于能不能獨立生存,。多數(shù)細菌具有獨立的營養(yǎng)代謝系統(tǒng),，可以獨立生存，所以它進入人體后只是需求“營養(yǎng)”,，不必非要侵入細胞內(nèi),。但病毒不同，它需要的不僅是“營養(yǎng)”,，所有的病毒都沒有細胞結(jié)構(gòu),，只能侵入其他物種的細胞內(nèi)，借助其他物種的細胞加工遺傳物質(zhì)和蛋白,，不停地繁衍出下一代病毒,。

對于常見的細菌感染，醫(yī)生可以使用抗菌藥,。很多抗菌藥可以有效“殺滅”敏感菌,。但是研發(fā)抗病毒藥物十分困難，原因有三個,。第一,，病毒進入人體后，會侵入細胞,，有的病毒甚至會將其遺傳物質(zhì)插入到細胞內(nèi)的染色體上,，能夠干擾病毒復(fù)制的藥物，難免會引起人體細胞功能異常,，因此抗病毒藥物對安全性要求很高,。第二，病毒會快速繁衍,，不斷發(fā)生變異,，可能剛研發(fā)出藥物，病毒又變了,。第三,，很多細菌在結(jié)構(gòu)上或代謝上具有相似之處，作用于一種細菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗菌藥,，可以對其他種類細菌有效,。但是病毒種類繁多、共性少,，很難找到廣譜的抗病毒藥物,。

這就決定了對絕大多數(shù)病毒感染，我們沒有特效藥,。即便有了具有一定效果的藥物,，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好,。

那么很多病毒感染,，如輕型流感,，患者是怎么好起來的？歸根到底,，靠的就是人體的自我防御能力,。

應(yīng)對細菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎(chǔ)防御機制：咳嗽,、咳痰,；白細胞尤其是其中的中性粒細胞增高?？人?、咳痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì),，甚至病原微生物,。在重癥加強護理病房中，評價病人預(yù)后一個關(guān)鍵指標就是病人咳痰是否“有力”,，對于不能咳痰的病人醫(yī)生還會用支氣管鏡幫助其吸痰,，對這些病人，咳痰的重要性甚至超過了用抗生素,。另外白細胞增多,，尤其是中性粒細胞增多，是細菌感染時人體重要的自我防御機制,，這是為了增加殺菌的力量,。

但是,，新冠肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱,、乏力、干咳,，化驗檢查顯示白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞計數(shù)減少,。干咳,，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外,，但是狡猾的病毒藏匿在了細胞里,。氣道內(nèi)分泌物少、痰少,，雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排出體外,，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍，加快傳播的本性,，并不能有效地去除病原體,。肺泡細胞不斷受到攻擊,，人體卻很難通過咳痰把病毒有效排出，加之對抗病毒的部隊——淋巴細胞減少,，人體兩種關(guān)鍵的自我防御能力下降,。病毒不斷地復(fù)制且侵犯細胞，嚴重的病例,，在兩三天之內(nèi),，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，在X射線下或電子計算機斷層掃描（CT）下,，顯示為“白肺”,。

醫(yī)生怎么治療這種嚴重的病毒性肺炎

首先，給予抗病毒藥物,。雖然可能僅起到抑制病毒復(fù)制的作用,，但這時任何能幫到病人的、能起到一定的效果的藥物,，都會被考慮,。同時，霧化吸入干擾素,，增加病人抗病毒能力,。其次，合并有細菌感染時,，還會用到抗菌藥,。如果肺部病變進展迅速，會用到激素,，減輕局部炎癥反應(yīng),。最后，嚴重病例會針對各種并發(fā)癥進行相應(yīng)處理,。

如果病人呼吸衰竭,，使用呼吸機，用正壓把氧氣打到肺里,；如果病人腎功能衰竭,，可以進行連續(xù)腎臟替代療法（CRRT），用一臺人工腎臟,，幫助病人清除毒素,、脫水；如果病人凝血垮了,，可以補充新鮮血漿和凝血物質(zhì),；如果病人呼吸衰竭進一步加重，當呼吸機給純氧也不能滿足時,，還有體外肺膜氧合（ECMO）,，用一臺體外的“心肺”把病人的血在體外加氧,，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回人體,。

但是,，無論這些設(shè)備和手段多么先進，本質(zhì)上都是為了支持病人跑贏病毒的復(fù)制過程,，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢,。換句話說，先把命保住,，給自我防御創(chuàng)造條件,、贏得時間。

人體還有很多神奇的自我防御能力,。自我防御和修復(fù)是人類在數(shù)百萬年進化過程當中,，形成的一種對抗損傷和疾病的自我保護機制。比如我們體內(nèi)每天都有細胞老化,、變性,、凋亡，人體會通過細胞分裂再生出新的細胞來補充,，這就是人體的自我防御,。再比如，我們的基因會發(fā)生突變,，突變后可能會影響基因功能,，人體存在一種基因修復(fù)機制，可以主動修復(fù)這段突變了的基因,，讓基因功能保持正常,。在我們進入深度睡眠時，腦脊液清除腦細胞代謝廢物的效率將增加10—20倍,，這種功能可能有利于預(yù)防阿爾茨海默病,，這也是人體的一種自我防御和修復(fù),；病毒感染時,，良好的人體免疫力就是最重要的自我防御能力。

健康的底層邏輯是人體免疫

在疫情面前,，我們不僅僅需要強大的醫(yī)療,，更需要病人自身良好的免疫力。但病毒肆虐時,，在短期內(nèi)迅速提升免疫力很難,，我們普通人，應(yīng)該怎么辦,？三句話：加強防護,，好好睡覺,，平和心態(tài)。

第一,，加強防護,。居家是最好的防護，如果需要去人群密集,、通風差的地方,，比如乘坐公共交通工具或去醫(yī)院，一定要正確佩戴口罩,。要勤洗手,，不要用臟手去摸臉、揉眼睛,、擦嘴,、摳鼻子，這樣很容易把手上的病毒帶入人體,。

第二,，保證睡眠。熬夜對人體免疫系統(tǒng)的破壞有“立竿見影”效果,。熬夜會影響人體生物鐘,、影響免疫系統(tǒng)反應(yīng)能力和防御能力，研究表明連續(xù)缺覺一周會對700多個對健康至關(guān)重要的基因產(chǎn)生影響,，繼而對健康產(chǎn)生長期影響,。良好的睡眠可以增加人體對抗感染的能力。所以特殊時期,，保證每天7—8小時良好睡眠比什么都重要,。

最后，平和心態(tài),，學會微笑,。緊張、不安,、焦慮,，這些心理變化會通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響免疫力，免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力就會降低,，更容易受到感染,。同時，劇烈的心理變化還會引起很多身心疾病,，比如失眠,、頭痛、血壓波動、胃部不適,、腸道功能紊亂等等,。這些疾病會進一步削弱機體抵抗力。

在面臨病毒威脅時,，作為普通人,，我們能做的就是通過以上方法保護好自己的免疫系統(tǒng)，剩下的,，就交給公共衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護人員,。

（作者為北京大學第三醫(yī)院危重醫(yī)學科副主任醫(yī)師）